Réunion du groupe de travail sur l'ostéopathie et la chiropractie à la date du 4 Novembre 2003

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ANNEXE 2
Faut il faire des radiographies systématiques avant manipulation ?

Recommandations de la SOFMMOO

L'examen de l'ensemble des complications possibles des manipulations et la discussion de l'intérêt préventif de radiographies préalables pour chacune d'elles montrent que les recommandations des "guidelines" sont globalement suffisantes pour assurer la sécurité de l'acte manipulatif aux étages lombaires et thoraciques. La seule exception est le sujet âgé de 20 à 25 ans, où un kyste anévrismal osseux est encore théoriquement possible.

En ce qui concerne le rachis cervical, une attention particulière doit être portée aux malformations de charnière cranio-cervicale, qui ne peuvent être dépistées cliniquement, ainsi qu'à la présence d'une arthrose évoluée. La manipulation de telles lésions n'est peut être pas dépourvue de tout risque malgré l'absence de données dans la littérature.

C'est pourquoi la SOFMMOO recommande des radiographies systématiques du rachis cervical. Un centrage face profil sur l'odontoïde est nécessaire en cas de céphalées supposées d'origine cervicale ou de cervicalgie haute lorsqu'un traitement par manipulation parait indiqué, même si les troubles ne sont pas chroniques.

Enfin, ces recommandations ne sont pas définitives. Elles s'appuient sur l'état actuel des connaissances épidémiologiques et peuvent être modifiées ultérieurement.
Ces recommandations s'énoncent comme telles :

Première recommandation : pour toute manipulation des articulations sacro-iliaques, du rachis lombaire et du rachis thoracique, il n'y a pas lieu de demander systématiquement une radiographie. Le médecin devra se conformer aux directives admises internationalement ("guidelines") qui recommandent une radiographie en cas de douleur chronique (plus de deux à trois mois d'évolution) ou lorsque des signes d'alerte sont présents ou chez les sujets de moins de 20 ans et de plus de 50 à 55 ans. La SOFMMOO propose de faire passer de 20 à 25 ans l'âge jusqu'au quel des radiographies systématiques sont encore nécessaires.

Deuxième recommandation : pour toute manipulation du rachis cervical, des radiographies avant manipulation sont indispensables, quelle que soit l'ancienneté de la douleur.

Troisième recommandation : lorsque le patient souhaite de façon insistante une radiographie qui n'apparaît pas, par ailleurs, médicalement justifiée, et qu'un traitement manipulatif est indiqué, cette radiographie doit être réalisée. Cette recommandation est liée au caractère très particulier du geste manipulatif et de la nécessaire pleine coopération du patient.

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