LES MYSTERES DU SADAM

Par le Docteur Daniel FIEVET

Un patient m’est adressé par une consœur orthodontiste pour claquement d’ouverture de la mâchoire gauche apparu récemment. Cette orthodontiste avait traité ce patient de 20 ans dans son adolescence, il avait un articulé dentaire pas tout à fait satisfaisant. Devant l’apparition de ce claquement d’ouverture gauche, ce patient avait consulté une sommité hospitalière bordelaise des problèmes d’articulation temporo-mandibulaire.

Ce professeur avait diagnostiqué un défaut d’articulé et proposé une chirurgie de la mandibule avec traitement orthodontique préalable afin d’aligner les dents pour soigner ce claquement d’ouverture de la mandibule. Ce patient arrive donc au cabinet, muni de sa lettre  m’exposant ces faits.

Ce patient, très grand (1m90), très mince, morphotype aspergiforme, vit à Casteljaloux et joue au rugby, vu sa taille et son faible poids, il a été recruté pour récupérer les ballons en touche, et joue au poste de seconde ligne. Il se présente à la consultation, avec sa mère, porteur d’une minerve souple dont il ne fait même pas cas, il parle simplement de son problème d’articulé temporo-mandibulaire et de l’opération programmée et il vient chercher chez moi une possibilité d’éviter la chirurgie.

Voyant qu’il élude son problème cervical, au cours de l’anamnèse, je lui pose la question sur ce qui lui est arrivé et ce qui le mène à porter un collier cervical, et il me raconte qu’il y a trois mois, au cours d’un match lors d’une mêlée écrasée, il a senti une violente douleur cervicale et qu’il était en traitement pour cela. Le diagnostic était une entorse cervicale de C4-C5, le traitement était constitué d’anti-inflammatoires, de myorelaxants et par la pose d’un collier cervical qu’il portait depuis.

Je me suis intéressé à cette lésion et après consultation du dossier radiologique, je constate effectivement une subluxation de C4 par rapport à C5 sur la radio de profil notamment, je lui demande si avant de m’occuper de son problème articulaire temporo-mandibulaire, il ne verrait pas d’inconvénient à ce que je lui traite sa cervicalgie.

Je l’examine complètement. Je lui fais un traitement général ostéopathique et je découvre diverses lésions, notamment une ascension de la tête du péroné avec un kyste synovial au niveau de l’articulation péronéo-tibiale gauche et des dysfonctions dorsales.

Au terme du traitement, je me propose donc d’examiner son articulé temporo-mandibulaire et à sa grande surprise son articulation temporo-mandibulaire ne craque plus alors que je n’avais fait aucun geste concernant cette articulation. Je lui demande donc de repasser la semaine suivante afin de savoir si le craquement avait récidivé et surtout pour évaluer la bonne évolution de sa cervicalgie.

La semaine suivante, il s’est présenté à la consultation sans minerve, avait repris quelques activités sportives et ne se plaignait plus du tout de l’articulation temporo-mandibulaire gauche. Il va sans dire qu’il était fort content de ne pas être obligé de passer sur la table d’opération.

Interprétation physio-pathologique de sa lésion :

Nous sommes, à mon avis, devant un cas typique de lésions montantes atteignant l’articulation temporo-mandibulaire.

Ce patient, ayant subi un traitement orthodontique pendant son adolescence, a un articulé dentaire peu éloigné des canons de la normalité orthodontique, on peut donc penser que la lésion primaire n’était pas mandibulaire.

Par contre la concomitance de l’apparition des symptômes et surtout leur disparition simultanée m’enclin à penser que la lésion primaire était bien cervicale.

Sa réduction ostéopathique a permis la normalisation du jeu musculaire du ptérygoidien lors de l’ouverture buccale et par la même supprimé le claquement d’ouverture.

C’est donc une lésion montante d’expression temporo-mandibulaire.

Cette observation exceptionnelle montre encore, s’il en était besoin, que le corps est une unité fonctionnelle globale et qu’il n’y a pas lieu de séparer une articulation des autres.

   L’URGENCE DU WEEK-END

Samedi matin : Madame Corinne H, 40 ans, dynamique et sympathique chef de pub, consulte en urgence, entre deux patients, pour lombalgie hyperalgique sans facteur déclenchant, à part un gros stress depuis quelques jours. Avait consulté il y a cinq ans pour une lombosciatique droite, n’avait plus mal au dos depuis.

A l’examen clinique, contractures des muscles paravertébraux lombaires, blocage D12 L1, ilium postérieur G, sacrum G, coccyx en hyperflexion, cubo•de gauche. Ventre douloureux avec tensions fosse iliaque gauche. Doit souffrir d’une gastro-entérite traitée par son généraliste depuis trois jours par Ercéfluril.

Les différents ajustements et l’écoute de la région sigmoidienne soulagent un peu la patiente, la correction du coccyx est hyper-douloureuse et reste une forte contracture des releveurs. Elle part rassurée.

Lundi matin : A l’ouverture du cabinet, la patiente est en pleurs, elle a passé un dimanche atroce, s’est bourré d’antalgiques sans effets. Je lui demande si elle a pris des AINS, elle me répond que non car elle porte un stérilet, en même temps, elle m’explique qu'elle a des règles depuis la veille très douloureuses, ce qui n’est pas habituel et qui sont arrivées en retard.

"Elémentaire Docteur Watson ! Oui, mais pas pour le Docteur Didier FELTESSE le samedi matin. Je la fais hospitaliser en urgence avec demande d'échographie pelvienne et examens sanguins. Il s’agissait bien d’une grossesse extra-utérine sur stérilet. Après la coelio cet après-midi, elle va très bien.

A bon entendeur, salut !